Saisie du Bridge CMU (C2S) et Hors CMU

1. CMU 

Les patients CMU sont  directement concernés par les tarifs plafonnés et la notion de paniers de soins CMU.

5 Actes qui sont dans le panier de soins CMU - prise en charge 100 % 

1. Pose d’une prothèse plurale [bridge] comportant 2 piliers d’ancrage métalliques et 1 élément intermédiaire métallique :
2. ...comportant 1 pilier d’ancrage métallique, 1 pilier d’ancrage céramométallique, et 1 élément intermédiaire métallique– Éléments céramométalliques : uniquement pour incisives , canines et premières prémolaires
3. ...comportant 1 pilier d’ancrage métallique, 1 pilier d’ancrage céramométallique, et 1 élément intermédiaire céramométallique– Éléments céramométalliques : uniquement pour incisives, canines et premières prémolaires
4. ...comportant 2 piliers d’ancrage céramo-métalliques et 1 élément intermédiaire céramo-métallique pour le remplacement d’une incisive– bridge de base avec piliers d’ancrage sur incisives ou canines uniquement (HBLD785)
5. ...comportant 2 piliers d’ancrage céramo-métalliques et 1 élément intermédiaire céramo-métallique pour le remplacement d’une dent autre qu’une incisive– Éléments céramo-métalliques : uniquement pour incisives, canines et premières prémolaire (HBLD227) 

2. Règles

👉 1ère règle de base :

Bridge dentoporté :

Les bridges de plus de trois éléments ne font pas partie du panier de soins CMUC.

En cas de réalisation d’un bridge de plus de 3 éléments, le bridge de base (3 éléments)  est pris en charge selon le tarif CMUC, le ou les éléments supplémentaires sont pris en charge sur la base du tarif de responsabilité de l’assurance maladie après devis et consentement éclairé du patient. Les éléments céramocéramiques ne sont pas pris en charge.

Seuls les éléments céramo-métalliques sur le bloc incisivo-canin et 1ère prémolaire sont INCLUS dans le panier CMU. 

• 11-14 * 21-24
• 31-34 * 41-44 

Au delà c'est métallique. Dans le cas contraire c'est à la charge du patient sur la base de 60 % du tarif de convention. 

Il n'y a pas de limite de localisation pour les éléments tout métal. 

👉 2ème règle de base :

Tout élément complémentaire au bridge de base 3 éléments (Pilier, inlay-core ou inter) est EXCLU du panier CMU.

Prise en charge à 100% du tarif de base du remboursement CPAM.

Les tarifs sont libres et le patient règle la différence.

Un devis et une facture sont obligatoires.

 👉 3ème règle de base :

Tout élément céramique localisé sur une 2ème P ou sur une molaire EXCLUT d’office le bridge de base 3 éléments du panier CMU.

3. POSE CMU

Le principe de saisie du bridge de base est  Pilier + Pilier et en dernier l'Inter 

a. Absence d'une incisive

👉 Pilier 21 + Pilier 23+ inter 24

MCM : selon le pilier de départ ( 21 ou 23) le bridge n'est pas le même mais il est dans le panier de soins CMU

MCC : selon le pilier de départ ( 21 ou 23) le bridge n'est pas le même mais il est dans le panier de soins CMU

 

b. Absence de la 1ère pré molaire

 

 

c. Absence de la 2ème prémolaire :

Le pilier postérieur est la 1ère molaire 26, l’inter de bridge la 2ème prémolaire 25.

Ces deux éléments doivent être métalliques.

Le pilier antérieur est la 1ère prémolaire. Ce pilier peut être en céramique ( dent 24)

Choisir le bridge HBLD040 composé d’un pilier métal, d’un inter métal et d’un pilier céramique. MCM

 

d. Absence de la 1ère ou de la 2ème molaire :

Le pilier antérieur est au mieux  la 2ème prémolaire 25, ce qui exclut du panier CMU tout bridge comportant au moins un élément céramique.

Choisir le bridge tout métal HBLD033.

 

4. Hors CMU

 

• Le panier 100% Santé garantit un “reste à charge” nul sur un choix limité de bridges. 

• Le panier “reste à charge modéré” concerne des  bridges plus esthétiques. Ces prothèses bénéficient d’un prix maximum obligatoire fixé par la réglementation. Les honoraires ainsi plafonnés laissent un reste à charge, dont le montant dépend de la mutuelle.
   
• Le panier “libre” s’applique sans plafonnement de tarifs aux prothèses les plus innovantes et/ou esthétiques comme l’ensemble des bridges non couverts par les deux autres paniers ( Bridge tout céramique par Example).
  Le reste à charge dépend du tarif pratiqué et de la mutuelle. 

Exemples: